EMERGENZA PROFUGHI
REGISTRAZIONE CITTADINI UCRAINI

Il modulo on line deve essere compilato dai cittadini ucraini che arrivano sul territorio della Provincia di Bergamo in conseguenza del conflitto bellico in atto.

Informazioni Anagrafiche

Cognome | прізвище *

Nome | ім'я/ *

Sesso | стать *

Maschio

Femmina

Numero di telefono | Номер телефону *

Stato nascita | країна народження *

Nazionalità | громадянство

Specificare un documento di riconoscimento

Tipo documento | тип документа, що посвідчує особу *

Numero di documento | номер документа, що посвідчує особу *

Allegati relativi al documento | сканер документа, що посвідчує особу *

Estensioni accettate: .pdf, .jpg, .jpeg, .tiff
Dimensione massima: 5MB

Provincia domicilio | провінція місця проживання *

COMUNE DI DOMICILIO | місто місця проживання

Indirizzo domicilio | адреса місця проживання *

Tipologia abitazione | тип житла *

Nominativo soggetto ospitante | прізвище ім'я особи, яка приймає *

Numero di telefono soggetto ospitante | номер телефону особи, яка приймає *

Digitare solo numeri senza spazi o simboli divisori e numeri italiani

Indirizzo e-mail soggetto ospitante | електронна адреса особи, яка приймає *

Esito tampone Covid-19 | результат тесту COVID—19

Note | примітки

Dichiaro di aver letto ed accettato la seguente Informativa sulla privacy *

Quesito di matematica * 1 + 1 =

Risolvi questo semplice problema di matematica ed inserisci il risultato. E.s. 1+3, inserisci 4.

ATS BERGAMO - Emergenza Coronavirus

EMERGENZA PROFUGHI REGISTRAZIONE CITTADINI UCRAINI

Informazioni Anagrafiche

Specificare un documento di riconoscimento

EMERGENZA PROFUGHI
REGISTRAZIONE CITTADINI UCRAINI